TEMA 5: EL MARCO TEÓRICO Y LOS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

DEFINICIÓN Y FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

Se trata de definir a donde queremos llegar con la investigación, lo que queremos lograr. No debemos confundir objetivos de investigación (saber el grado de dependencia de pacientes dementes, conocer un fenómeno...) con objetivos de la práctica profesional. 

Los objetivos tienen ciertas características:

- Deben ser pertinentes

- Deben ser concretos

- Deben ser realistas y mensurables, es decir, poder medirse

HIPÓTESIS

La hipótesis es un enunciado de las expectativas de la investigación acerca de las relaciones entre variables que se indagan, es decir, cuando dos variables se relacionan.

Aquí os dejo un ejemplo: el objetivo es conocer si hay relación entre las relaciones sociales y el lugar donde se viva, y la hipótesis es: sospecho que existen diferencias en las relaciones sociales dependiendo del lugar donde se habite.

Características de las hipótesis:

La hipótesis enlaza una variable independiente (predictora) con otra dependiente (resultado). Decimos que una variable influye sobre la otra, siendo la independiente la que influye, y la dependiente la que se deja influir. 

Por ejemplo, si queremos conocer si el tabaco está relacionado con el cáncer de pulmón. En este caso, el tabaco sería la variable independiente o predictora, y el cáncer de pulmón la dependiente o resultado. 

En toda hipótesis hay dos hipótesis alternativas y una hipótesis nula. Adjunto un ejemplo para que sea más fácil su comprensión:

Objetivo: conocer si el lugar de residencia influye en los hábitos alimenticios

Hipótesis alternativa 1 (H1): las personas que viven fuera de su hogar familiar tienen mala alimentación

Hipótesis alternativa 2 (H2): la contraria a la H1: las personas que viven fuera de su hogar familiar tienen una alimentación saludable

Hipótesis nula (H0): el lugar de residencia no influye en los hábitos alimenticios  

¿CÓMO SE CONSTRUYE EL MARCO TEÓRICO DE UNA INVESTIGACIÓN?

1. Lo primero para elaborar el marco de investigación es formular una pregunta PICO.
2. Localizar pruebas disponibles en literatura ayudándonos de descriptores y bases de datos
3. Realizar una evaluación crítica de las pruebas
4. Llevar a la práctica las conclusiones 

Antes de nada, vamos a recordar lo que era la pregunta PICO (ya explicada en una entrada anterior titulada: SEMINARIO I

Para formular esta pregunta, hay que dividirla en sus componentes principales, para así simplificarla y facilitarnos a nosotros la búsqueda de las pruebas.

Tras esto, debemos buscar las pruebas en la literatura. Se trata de buscar otros casos que se estén estudiando, opiniones de autoridades respetadas...

TIPOS DE ESTUDIOS

Los estudios pueden ser de diferentes tipos:

- Descriptivo: es el estudio de prevalencia o estudio transversal. Se limita a observar y describir a un grupo de población, es decir, son observacionales, ya que el investigador no experimenta nada.

Ejemplo; conocer el grado de obesidad en la ciudad de Sevilla

- Analíticos: son observacionales. Buscan posibles relaciones con el problema de investigación. 

Ejemplo: lugar de residencia y obesidad (hipótesis: el lugar de residencia influye en la obesidad).

Estos estudios se pueden hacer de distintas formas:

- Estudio de seguimiento o de cohorte: (se refiere a un grupo que tiene algo en común) haciendo un seguimiento del grupo que puede ser:

1.  Prospectivo: desde el presente en adelante. Se trata de tener un grupo de sujetos actual a los que les hago un seguimiento durante un tiempo, además de tener una hipótesis con una variable dependiente y otra independiente. Clasificamos a los sujetos dependiendo de la variable independiente. Por ejemplo, si queremos averiguar si el tabaco favorece el cáncer de pulmón, ponemos en un grupo a los que fuman, y en otro a los que no fuman. Realizamos un seguimiento durante un tiempo y observo quienes desarrollan cáncer de pulmón.
2. Retrospectivo o histórico: son menos fiables que los prospectivos. Clasificamos a los sujetos en expuestos y no expuestos a la variable independiente (relacionándolo con el ejemplo anterior, sería el tabaco), y observar a lo largo del tiempo si han desarrollado la enfermedad. El problema de este estudio es que la información es antigua, y además ha sido recogida por otras personas, por lo que no podemos fiarnos del todo.

- Estudio de casos y controles: comenzamos por la independiente y seguimos con la dependiente. Es completamente lo contrario al caso anterior, tenemos una serie de sujetos con la variable dependiente (cáncer de pulmón) y queremos saber si la variable independiente (el tabaco) influye. Para ello hay que volver a su pasado para ver si estuvieron expuestos a la variable independiente y lo comparamos con un grupo de sujetos actual parecidos en edad, sexo... pero si cáncer de pulmón. 

- Experimentales: iguales a los prospectivos en lo que a las variables respecta, pero en los experimentales la variable independiente la introduce el investigador. 

Por ejemplo, en un grupo de sujetos que no bebe alcohol, es el investigador el que decide quien debe empezar a beberlo. A pesar de que estos estudios son los más acertados, el principal problema de estos estudios son los problemas éticos, a pesar de pedir anteriormente consentimiento.

NIVELES DE EVIDENCIA

• Nivel de evidencia I: se obtiene de un experimento clínico controlado y aleatorizado. 
• Nivel de evidencia II: se obtiene de un experimento clínico controlado, aleatorizado y con alta probabilidad de resultados falsos positivos o falsos negativos. 
• Nivel de evidencia III: 

1. Evidencia III.I: se obtiene de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en los demás aspectos. Son observacionales
2. Evidencia III.II: se obtiene de estudios analíticos observacionales bien diseñados de tipo cohorte prospectiva y de casos realizados en más de una población (multi-céntricos)
3. Evidencia III.III: obtenida de cohortes retrospectivas con múltiples de casos tratados.

• Nivel de evidencia IV: son opiniones de autoridades respetadas basadas en la experiencia clínica no cuantificada o en informes de comités expertos. 

APLICACIÓN DE LAS CONCLUSIONES A LA PRÁCTICA

Por último, y como afirmamos anteriormente, debemos llevar las conclusiones obtenidas a la práctica. Para ello, aparecen cinco grados de recomendación:

• Grado de recomendación A: existe evidencia satisfactoria que sustenta la recomendación para la intervención
• Grado de recomendación B: existe evidencia razonable que sustenta la recomendación para la intervención 
• Grado de recomendación C: existe poca evidencia que sustenta la recomendación para la intervención
• Grado de recomendación D: existe una evidencia razonable que sustenta no llevar a cabo la intervención
• Grado de recomendación E: existe evidencia satisfactoria que sustenta no llevar a cabo la intervención

Quiero terminar mi entrada haciendo referencia a una frase en relación con lo que mencionamos anteriormente sobre los estudios retrospectivos o históricos. Espero que con esta frase os sea más fácil recordar que son investigados por otras personas y no por nosotros mismos. ¡Hasta pronto! 

SEMINARIO II

En este segundo seminario de la asignatura, nos explicaron de una forma más completa cómo debíamos realizar una búsqueda bibliográfica de datos.

Para este seminario tuvimos que realizar  un trabajo con un caso daca uno, en el que realizamos una búsqueda bibliográfica para la resolución del mismo. Nuestro tema a tratar era: úlceras por presión.

Os adjunto el caso a tratar:

``En un centro de salud de ámbito rural, el equipo de enfermería se reúne para realizar las valoraciones de los principales programas e intervenciones enfermeras que se realizan en el centro. Uno de los aspectos que suelen discutir con frecuencia en estas reuniones se refiere al abordaje de las Úlceras por Presión (UPP), ya que en la población a la que atienden hay un importante volumen de población anciana, en muchos casos dependientes y encamadas, que desarrollan este tipo de úlceras y en las visitas domiciliarias los enfermeros y enfermeras utilizan técnicas muy dispares para tratar de lograr la cicatrización y prevenir la infección. En esta última reunión se planteó la necesidad de llegar a algún consenso para unificar criterios de intervención ante esta problemática. Una de las enfermeras más experimentadas del centro, manifestó que ella había obtenido unos resultados espectaculares con varios pacientes realizando una cobertura de la lesión con azúcar no estéril, hasta no visualizar más el lecho de la herida, ocluyendo después con gasa o compresa. Sin embargo, otros enfermeros/as del equipo manifestaron su disconformidad con esta técnica, destacando como técnica más eficaz el empleo de hidrocoloides. Después de una intensa discusión, el coordinador de cuidados planteó realizar una búsqueda exhaustiva de información al objeto de realizar una recomendación para el equipo que mejore los resultados en el abordaje de las UPP´´

A continuación, responda a los siguientes apartados:

1. Plantea una pregunta PICO sobre el problema que se presenta en el caso 

2. Selecciona descriptores DeCS y MeSh oportunos 

3. Plantea una estrategia de búsqueda de información en PubMed, CINHAL, ENFISPO y Scopus 

4. Realiza una primera pre-selección de los abstracts más pertinentes, especificando los criterios empleados para ello 

5. Accede a los textos completos de, al menos, cinco evidencias relevantes 

6. Extrae de cada evidencia la siguiente información: Qué se ha investigado, Sobre qué población, Con qué metodología, A qué conclusiones principales se ha llegado 

7. Finalmente, responde a la pregunta PICO y realiza justificadamente una recomendación al personal del centro.

Se adjunta la realización de dicho trabajo.

1. Pregunta PICO
P: población con úlceras por presión
I: azúcar no estéril
C: hidrocoloides
O: ¿Cuál será la intervención más eficaz?

2. Descriptores DeCS y MeSh

3. Estrategia de búsqueda

Elaboramos la estrategia a partir de:

- Operadores booleanos

- Caracteres de truncamiento

- Uso del paréntesis

Los operadores booleanos son operadores lógicos que permiten realizar búsquedas complejas. Hay de distintos tipos: and, or, not...

1. "Preassure ulcer" (Aged NOT child)

2. Preassure ulcer AND (treatment AND prevention)

3. "Preassure ulcer" AND woound healing (sugar OR hydrocolloid)

4. Abstracts

Adjunto dos de los más importantes:

• Using transparent polyurethame film and hydrocolloid dressing to prevent preassure ulcers 
• Evalution of effectivemeness of hydrocolloid vs ceramide containing dressing against preassure ulcers

5. Evidencias relevantes

Adjunto dos artículos de los 5: 

1. "Using transparent polyurethame film and hydrocolloid dressing to prevent preassure ulcers"
2. “Comparison of the treatment of hydrocolloid and saline gauze for pressure ulcer: a meta-analysis of randomized controlled trials”.

6. Extraemos de cada evidencia información

ARTÍCULO 1

- ¿Qué se ha investigado?: comparar el rendimiento y la eficacia de un apósito hidrocoloides y una película transparente de poliuretano en la prevención del desarrollo de úlceras por presión

- ¿Sobre qué población?: en 160 pacientes hospitalizados elegibles sin úlceras por presión

- ¿Con qué metodología?: la escala de Braden, y se formaron dos grupos, uno que utilizaría hidrocoloides, y otro que utilizaría la película transparente de poliuretano

- Conclusiones: la película transparente de poliuretano tenía un mejor rendimiento y fue más eficaz en la prevención del desarrollo de la úlcera por presión

ARTÍCULO 2

- ¿Qué se ha investigado?: comparación del tratamiento de hidrocoloides con respecto a las soluciones salinas con gasas para el tratamiento de la úlceras por presión

- ¿Sobre qué población?: 329 pparticipantes con esta patología

- ¿Con qué metadología?: modelo de efectos aleatorios

- Conclusiones: el uso de hidrocoloides apósito aumenta la probabilidad de curación completa

7. Conclusión

Tras finalizar la búsqueda, en distintos artículos, llegamos a la conclusión, que no podemos catalogar hidrocoloides y azúcar, como uno mejor que otro, ya que los hidrocoloides, son más efectivos para la cicatrización, mientras que el azúcar es más útil para la infección. 

Una vez finalizado el trabajo, lo expusimos en clase en dicho seminario.

TEMA 4: FUENTES DE INVESTIGACIÓN Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Para realizar una investigación es necesaria la revisión bibliográfica, ya que es la información que se recoge de los sujetos de estudio. 

¿Para qué sirven?

• Enfocar la atención en un problema particular y formular la pregunta
• Ampliar conocimientos previos
• Impedir algo previamente o sobradamente investigado

Existen dos tipos de fuentes documentales:

• Primarias: son material de primera mano obtenida directamente desde el origen. Por ejemplo: una carta, una tesis...
• Secundarias: son bases de datos, textos basados en fuentes primarias que implican un tratamiento. Por ejemplo: un manual

A continuación veremos el procedimiento de búsqueda en ambas fuentes: 

• Búsqueda por sistemas booleanos
• Descriptores del Tesauros, que se trata de las palabras clave
• Selección del sistema de búsqueda
• Textos publicados en los 10 últimos años
• Lectura de resultados, título, autor, localización de la revista, idioma y resumen

Existen varios tipos de estrategias de búsqueda:

• Artículos que traten sobre descriptores A
• Artículos que traten sobre descriptores B
• Artículos que traten sobre A y B a la vez: ¨A AND B¨
• Artículos que traten sobre A, sobre B o sobre ambos a la vez: ¨A OR B¨
• Artículos que traten sobre A y no sobre B: ¨A NOT B¨
• Introducir un tercer descriptor, el descriptor C, para que el resultado sea más específico

Por otro lado, tenemos las Fuentes de información de campo:

• Observación directa: es el método más fiable. es un registro visual de lo que ocurre en una situación real. Los errores cometidos son por parte:

1. De los observadores: el investigador puede jugar dos papeles, el participante, cuando participa en su técnica de operación; o no participante, no influyendo así en la respuesta. 
2. Del instrumento utilizado: si no es muy fiable
3. Del fenómeno observado: si existen diferencias en las unidades de estudio

• Entrevistas y cuestionarios: en las entrevistas, el investigador plantea las preguntas y son respondidas en persona. Las entrevistas pueden ser ser estructuradas o desestructuradas.
• Registro por el propio paciente: es el propio paciente el que elabora su estudio. Por ejemplo, ir registrando la cantidad de ejercicio físico que hace
• Informador directo: preguntamos a una persona concreta para que nos ayude con nuestro estudio
• Registros previos: son estudios realizados con anterioridad sobre los pacientes

A continuación, nos centraremos en las entrevistas. Las hay de tres tipos: estructuradas, semiestructuradas y no estructuradas. Os adjunto la siguiente tabla en la que explico tanto las ventajas como los inconvenientes de cada una de ellas:

El cuestionario, tiene preguntas cerradas y el sujeto debe decidir una de ellas. Para que los cuestionarios sean válidos, deben gozar de:

- Fiabilidad: es la estabilidad en la medición en diferentes momentos, siendo 0´6-0´8 aceptable, >0´8 muy buena; <0´9 excelente

- Validez: es el grado en el que un instrumento mide correctamente lo que quiere medir

En los cuestionarios, puede haber tanto  preguntas cerradas como abiertas. A continuación, analizaremos las ventajas e inconvenientes de cada una de ellas.

Para finalizar con los cuestionarios, vamos a ver cada una de las etapas necesarias para su elaboración:

1. Establecer los objetivos y variables con precisión 

2. Elegir tipo de cuestionario y de preguntas

3. Establecer el orden de preguntas y las puntuaciones

4. Elegir un formato de presentación visible

5. Elaborar unas instrucciones para realizar dicho cuestionario

6. Revisar tanto el cuestionario como las instrucciones

Una vez llevados a cabo todos estos pasos, obtendremos un cuestionario de calidad. A continuación os adjunto un ejemplo de cuestionario realizado por nuestro grupo de seminario para que veáis como queda. Nuestro cuestionario fue realizado a los pacientes a los que le fueron diagnosticados SIDA.

CUESTIONARIO SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA TRANSMISIÓN Y LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH

Este cuestionario forma parte de un proyecto de investigación de un grupo de alumnas del primer curso del Grado de Enfermería de la Universidad de Sevilla, con ello lo que pretendemos es valorar  la etiología de la transmisión y la calidad de vida de los pacientes con VIH de la Unidad de Enfermedades Infecciosas de Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.

Es totalmente ANÓNIMO e informativo por lo que rogamos su sinceridad.

Sexo: H__ / M__	País de origen:
Edad:	Orientación sexual: Homosexual__/ Heterosexual__/ Bisexual__

Año del diagnóstico:

Vía de transmisión

Intercambio de jeringuillas __	Transmisión vertical (madre a hijo) __
Transmisión sexual __	Transfusiones __

¿Era usted conocedor de la posibilidad de ser infectado/a por el virus del VIH cuando realizó la práctica de riesgo?

Sí __ No __

¿Pareja estable?

Sí__ / No__

Responda según la siguiente tabla:

0	Nunca
1	Casi nunca
2	Algunas veces
3	Bastantes veces
4	Muchas veces
5	Casi siempre
6	Siempre

¿Se sintió apoyado por sus amigos y familiares?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
En general, ¿sintió rechazo por algunas personas?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha habido una disminución de sus actividades sociales?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha sido un impedimento en el ámbito laboral?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
En caso de tener o haber tenido pareja estable, ¿ha sido un impedimento para él/ella?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
A raíz del diagnóstico ¿ha sentido una bajada del estado de ánimo o depresión?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Es el tratamiento un impedimento para su vida diaria?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha tenido efectos secundarios producidos por el tratamiento?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha tenido ayuda y apoyo por parte del profesional sanitario?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Cree que fue informado correctamente cuando fue diagnosticado?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Considera que hoy día la calidad de vida de los pacientes con VIH ha mejorado?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6

Describa de manera resumida

¿Qué aspecto de la enfermedad le ha resultado más duro?

¿Y el más positivo?

Espero que gracias a esta entrada entendáis un poco las distintas fuentes de información de las que disponemos, así como la diferencia entre cuestionarios y entrevistas y os animéis a hacer uno. No es tan difícil, ¡ánimo!

TEMA 3: LA ETAPA CONCEPTUAL DE LA INVESTIGACIÓN

Como ya mencionamos en el primer tema, la investigación en Enfermería es realmente necesaria para poder seguir avanzando e innovando.

Una buena investigación debe surgir de una buena idea, pero… ¿de qué dependen estas buenas ideas?

• De la capacidad del profesional para generarla e incluso de  formular interrogantes
• Requiere revisión de la actualidad del conocimiento sobre el tema que vamos a tratar
• Consultas a profesionales expertos para proporcionarnos ayuda
• Establecimiento de un marco teórico o de las variables que vamos a tratar
• Análisis de la pertinencia del estudio y de la viabilidad

Con los pasos  anteriores, podemos comenzar una investigación, pero debemos de tener en cuenta unos puntos de guía que  nos ayudarán con nuestro proyecto:

• La pregunta debe ser clara
• Debemos escoger el diseño y la población de estudio adecuados
• Medir las variables con precisión y planear la estrategia de análisis
• Organizar y ejecutar el estudio con cuidado
•  Interpretar los resultados prudentemente
• Por último, comunicarlos con rigor

Para determinar la  pertinencia de un trabajo deberíamos valorar:

• La frecuencia, gravedad e interés social
• Los beneficios  del estudio
•  Las aplicaciones prácticas que derivan de los resultados
• La importancia por su valor teórico

Por otro lado, hay varios aspectos que debemos de tener en cuenta y valorar en la justificación de un proyecto:

• Variables a medir
• Tiempo
• Oportunidad
• Disponibilidad de sujetos
• Colaboración con profesionales o centros
• Instalaciones
•  Recursos económicos de los que disponemos
• Experiencia del equipo
• Aspectos éticos
•  Interés del equipo

Para terminar, he de decir que son numerosos los recursos necesarios para llevar a cabo un  proyecto de investigación, desde los económicos hasta los éticos. Además, en los proyectos colectivos, en los que participan un equipo al completo, deben estar todos de acuerdo y coordinados para que el proyecto salga a la perfección, es por ello, por lo que considero muy importantes tanto las pautas a seguir como los puntos de guía. Si seguimos todos estos pasos alcanzaremos una investigación correcta y acertada.